ポイントカード発行フォーム

必須

(例:山田太郎)

必須

(例:xxxxx@xyz.jp) 半角でお願いします。

任意

(例:xxxxx@xyz.jp) 半角でお願いします。

任意

(例:123-456)半角でお願いします

必須

(例:豊島区東池袋1-1-1)

必須

(例:03-1234-5678)半角でお願いします

必須

(例:2007/1/1)半角でお願いします

必須

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1)半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1) 半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1) 半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1) 半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1) 半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

(例:山田太郎)

任意

(例:2007/1/1)半角でお願いします

任意

(性別を選択して下さい。)

任意

※2500 文字以内でお願いします

※mail▲aile.sakura.ne.jp(▲を@に変換してください)からのメールを受信できるようにしてください

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

会員者数
個人会員
男性 1,780名(51.6%)
女性 539名(15.6%)
家族会員

1,115家族(32.7%)

胎毛筆 製作数
396本 / 15年
ヘアドネーション
毛髪

115名

寄付金 4,749円
’25.6.30現在
店休日カレンダー
7月
    1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23

24

25 26
27 28 29 30 31    
             
8月
          1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20

21

22 23
24 25 26 27 28 29 30
31            

は店休日